お申し込みフォーム(グループセラピー、集団認知行動療法)

【不安症専門 カウンセリング&セラピー S-Breeze】(長谷川 瑛一)
グループセラピー及び集団認知行動療法へのお申し込み、ありがとうございます。以下のフォームに必要事項をご記入の上、「内容確認画面へ」のクリックをお願いいたします。
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※8月6日、7日の会食レッスンは、「女性のみ募集」の講座です。(男性向けは、また別のときに開催いたします)
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不安障害でお困りの方が対象の講座です必須

※不安障害の方のお悩みに合わせて構成した講座です。

※境界性・自己愛性・反社会性の各パーソナリティ障害、統合失調症、双極性障害Ⅰ型の方は、対象外としております。
不安障害で現在お困りのご本人様が対象の講座です必須

※カウンセラーなどの支援者側の方、講師の方、克服済みの方、当事者ではない学び目的の方、興味本位の方、ご家族の方など、不安障害で現在お困りのご本人様ではない方は対象外としております。

※あくまで不安障害で現在お困りのご本人様のみが集まる場という点を重視しておりますので、ご理解ください。
その他のルール必須

※以下のルールをご確認の上、よろしければチェックを入れてください。

☆協調性を持って参加していただけること。(自己表現が上手でなくても構いません)

☆お互いのプライバシーを守っていただけること。(「○○さんが△△なんだって」などと外部の人に話したり、ブログに書いたりしないこと)

☆販売・宣伝・勧誘行為を行わないこと。

☆講座中は、禁酒・禁煙でお願いします。
その他メッセージ等ありましたら、ご記入ください

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