■ Flower-Moon　ご予約フォーム

お名前＊
フリガナ＊
性別
生年月日
西暦  年  月  日  時  分 
魂の羅針盤セッションご希望の方は、
お生まれになった時間も記載お願いします。また出生場所を備考にご記入ください。
メールアドレス＊

※間違えて入力するとご連絡できませんのでご注意を。
※info@flower-moon.jpからのメールが受信できるようにして下さい。
電話番号＊
 -  - 
住所
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※エッセンス等の送付をご希望される方はご入力下さい。
スクール・講座・ワークショップメニュー

※ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ・ｾﾐﾅｰ・ｽｸｰﾙﾒﾆｭｰをご希望の方はお選び下さい
対面セッションメニュー

※現在お休みしています
電話zoom遠隔セッションメニュー

※電話。zoomセッションをご希望の方はお選び下さい
※スポイトボトル再利用で￥300割引となります。
オプション1

※ご希望の方はお選び下さい　※オプションのみはおこなっておりません。
※スポイトボトル再利用で￥500割引となります。
■ 第１ご希望日時
西暦  年  月  日  時  分 
※【完全予約制】です。
※セッションのご希望日時をご入力下さい。
※ご予約可能日は現在,予約カレンダーの表示はしていません。ご希望日時でご相談,調整をさせて頂いております。
※原則、当日セッションのお申し込みは出来ません。
■ 第２ご希望日時
西暦  年  月  日  時  分 
※対面遠隔セッション以外の日時指定は入力しないで下さい。
メールでのニュースレター配信を希望されますか？＊

※info@flower-moon.jpからのメールが受信できるようにして下さい。
メッセージ

※メッセージがあればご記入下さい。
※魂の羅針盤セッションご希望の方は、出生地を市町村まで、こちらにご記入ください。
※エッセンス等の通信販売の場合は、こちらにご入力下さい。