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ハウスプラスすまい保険　物件情報変更届　入力フォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
弊社個人情報保護方針に同意の上、送信をお願いいたします。

本フォームより受付完了から保険証券発行依頼前までの物件情報の変更をご申請いただけます


発行済の保険証券等の訂正・再発行・解除依頼については「こちらのフォーム」よりご申請ください
１.被保険者・保険契約者情報
事業者届出番号必須
会社名必須
担当者名必須
Eメールアドレス必須

確認用（再入力)
電話番号
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内容によりお電話でご連絡させていただく場合がございます
２.物件情報　※1申請につき1物件の変更申請が可能です
受付番号必須

受付票に記載の当社受付番号をご入力ください
物件名称必須
３.変更内容　　　～以下、変更する項目のみ＜＜変更後の情報＞＞をご入力ください～
　　　　　　　　　　発行済の保険証券等の訂正・再発行・解除依頼については「こちらから」
申込種別
申込種別必須

※ 該当する項目がない場合お問い合わせください
保険プラン
保険プラン必須
標準プランに変更の場合、基礎配筋検査が行えるか、現場の状況を確認の上、検査希望日も併せてご回答ください。
※コンクリート打設済み等の場合、非破壊検査の可能性がございます
認定団体検査名必須
建設住宅性能評価の申し込み先必須
評価機関名必須
建設住宅性能評価の申し込み先必須
評価機関名必須
建物概要 - 面積
　～変更する面積をご入力ください～
　延床面積
　専有面積
（付保住戸面積の合計）
　変更後の面積が
　わかる資料・図面
（pdf、tif、tiff、xls、xlsx）
10Mバイトまで 複数ファイルを送るには
建物概要 - 住戸数

住戸数変更の場合、建物概要 - 面積から専有面積（付保住戸面積の合計）についても修正ください
　～変更する住戸情報をご入力ください～
　全住戸数
（１住棟の住戸数）
　付保住戸数
（保険対象の住戸数）
　付保住戸の変更内容
増減する部屋番号をお知らせください。
　変更後の図面
（pdf、tif、tiff、xls、xlsx）
10Mバイトまで 複数ファイルを送るには
建物概要 - 階数
　～変更する階数をご入力ください～
　地上階数
　地下階数
建物概要 - 構造
　～構造を選択してください～
　構造
その他
変更したい項目および、変更内容をご入力ください
※被保険者情報の変更は当フォームでは行えません

発行済の保険証券等の訂正・再発行・解除依頼は専用フォームより申請ください
その他 - 添付書類
（pdf、tif、tiff、xls、xlsx）
10Mバイトまで 複数ファイルを送るには
※記載内容がはっきりと読み取れる画像をアップロードしてください
４.返金振込先口座
返金振込先口座
返金が発生する場合のみご入力ください
　金融機関名必須
　支店名必須
　口座種類必須
　口座番号必須
　口座名義必須
　口座名義(ﾌﾘｶﾞﾅ)必須
５.確認事項
・「申込種別」を変更の場合、重要事項確認が必要です。重要事項確認を行ったうえで、ご申請ください
・変更内容により、保険料等の精算が発生する場合がございます
・変更内容により、再検査等が必要となる場合がございます
・変更内容の確認の為、追加書類（図面等）のご提出をお願いする場合がございます
同意　　　　　　　　　　必須