第16回日本認知症予防学会学術集会 
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第16回日本認知症予防学会学術集会への協賛をお申込される場合は
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プログラム・抄録集に掲載しますので、正式名称にてご記入ください。

※申込後は不可抗力と判断できる場合以外お取り消しはできません。
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※共催セミナーは複数枠お申し込みいただくことも可能でございます。
複数枠お申し込みいただけます場合はお手数ですが、改めて本フォームよりお申し込みください。
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予定講演内容
テーマ、座長、演者等の希望をご記入ください。
未定の場合は2027年3月31日(水)までにメールでお知らせください。
※申込み締切後、主催にてプログラムを調整いたしますので、先生方への打診はお待ちください。

プログラム・抄録集
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掲載区分

表2,3,4は申込締切後、主催にて掲載箇所の決定を行います。
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掲載用バナーデータ
※ご作成中の場合は後日運営事務局あてにメール添付にてご送付ください。
10Mバイトまで複数ファイルを送るには
左右(横幅)200pixel×天地(縦幅)60pixel・容量1MB以内
JPEG 方式またはGIF 方式
アニメーション可、無限ループ可、ロゴマークのみでも可
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