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絵本『ぼくはレモネードやさん』プレゼント申込フォーム

…『ぼくはレモネードやさん』を復学キットに…

一般社団法人みんなのレモネードの会を立ち上げるきっかけになった、小児がん(小児脳腫瘍)経験者・えいしましろう自身が描いた絵本を毎月3冊まで、下記条件の方にプレゼントしています。

治療を経験した子どもたちやそのご家族が、復学、社会復帰する際に、この絵本が周囲への支援や理解を得るための一助になれば幸いです。

※この絵本は「令和元年 神奈川県児童福祉審議会推薦優良図書」にも選ばれており、学校でのがん教育や治療後に復学、社会に戻る子どもたちやそのきょうだいが自分(家族)の病気のことを知ってもらうために活用されています。

【募集対象】小児がん患児(経験者)やそのご家族
※お空にいるお友達のきょうだい児さん、ご家族も対象です。

【募集人数・期間】
毎月3冊、先着順でプレゼント。
※応募期間は、その月の1日~末日までとなります。
※その月の先着に漏れた方で、プレゼントを希望される方は、次の月に再度お申込み頂けます。

…★…応募確認事項…★…
①応募(プレゼント)は1家族1回までとさせて頂きます。
②以前のプレゼント企画等で、絵本をプレゼントさせて頂いた方も対象外となります。
③絵本を受け取った方は、絵本の感想やどのように活用したのか等簡単なレポートを提出して頂きます。
上記の内容を確認、同意して頂けましたか?必須

「はい」とお答え頂いた方のみ、以下の項目を記入してお申込みください。
お名前必須
姓 
名 
あなたは必須
患児病名(お書きになりたい範囲でお願いします)必須
病院名必須
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
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絵本贈呈者の発表は、絵本の発送をもって代えさせて頂きます。また、頂いた個人情報については、絵本発送作業終了後すべて破棄させて頂きます。

なお、応募数を超えた場合は、応募月に絵本は届きません。絵本プレゼントを希望される方は、再度次の月にお申込みください。