「アーバンシラットアドヴァンスド練習会」１０月２日（土）

参加ご希望のクラス必須

お名前必須

フリガナ必須

性別必須

メールアドレス必須

武術・武道・格闘技歴必須

ご希望のお支払い方法をお選び下さい。必須

反社会的な組織へ所属している、もしくはしていたことはありますか？必須

過去６ヶ月以内にアーバンシラット研究会の練習にご参加されたことはありますか？必須

備考欄（こちらは未記入でも大丈夫です）