入力内容保存／読込

保存日：

「アーバンシラット逮捕術２日間集中練習会」

参加ご希望のクラス必須

参加されるクラス全てにチェックをお願いします。

１１月２８日（土）：１３：００～１６：３０

１１月２９日（日）：１３：００～１６：３０

お名前必須

フリガナ必須

性別必須

男性

女性

メールアドレス必須

確認用

武術・武道・格闘技歴必須

ご希望のお支払い方法をお選び下さい。必須

銀行振り込み

クレジット払い

反社会的な組織へ所属している、もしくはしていたことはありますか？必須

はい

いいえ

過去６ヶ月以内にアーバンシラット研究会の練習にご参加されたことはありますか？必須

はい

いいえ

備考欄（こちらは未記入でも大丈夫です）