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ご供養の内容必須
■初回のご供養：水子さまにとってはじめてのご供養です。
※本寿院にてはじめて水子さまをご供養する場合や他の寺院で供養したことがあっても本寿院ではじめての場合はこちらを選択してください。

■追善供養：本寿院で既にご供養した水子さまが対象のご供養です。
※ご命日やお盆・お彼岸などにご供養する場合やそれ以外でもご供養を希望される場合はこちらを選択してください。また既に本寿院に位牌があり「ホームページ供養」をお申込される場合もこちらを選択してください。
ご供養の種類
■ご供養の種類について
「永代供養（えいたいくよう）」と「戒名供養（かいみょうくよう）」は、仏弟子としてのお名前（戒名）をお授けし、当院にて毎日・永遠なるご供養をお約束しております。「読経供養（どっきょうくよう）」は一回のご供養になります。
ご供養の種類
■追善供養：すでに本寿院でご供養をお申込になられた方対象のご供養方法です。ご命日やお盆・お彼岸、はじめて来院された日などご希望の日にご供養いたします。

■ホームページ供養：すでに「永代供養」をお申込になられ、お位牌が造立された方対象のご供養方法です。「本寿院ネット霊園」にお位牌の写真を掲載し、ご供養いたします。
霊数

お相手が違う場合は、それぞれ別々に「初回のご供養」としてお申込みください。
戒名・壇番号（わかる方のみ）
没年月日
※わからない場合は無記入でもかまいません。

※記入例：平成24年1月3日、平成10年夏頃など･･･。
※複数の場合は、古い順にご記入ください。
ご希望欄
法要は原則「お申込日から２日後の朝８時半」より行います。ご希望の日時がある方はご入力ください。
※準備の都合上２日前までにお申込くださいませ。

「永代供養」「戒名供養」をお申込の方で、戒名に入れたいご希望の漢字がありましたらご入力ください。
例：「心」「空」「優」など。
※「追善供養」「読経供養」を選択された方は入力する必要はございません。
お子様やお寺へのメッセージ
送金方法必須

クレジットカード決済は、受付完了後に決済のご案内をメールにてお送りします。
スマートピット（コンビニ）は匿名での送金が可能です。
http://www.smartpit.jp/consumer/sheet/index.html
こちらから番号を取得し番号をお知らせください。申込後３日程でコンビニより送金できます。
スマートピット番号
スマートピット番号は１３桁になります。
送金額
お布施  円  
ホームページへのお位牌の掲載は無料ですが、法要もご希望の場合は目安としまして3,000円～5,000円程度です。
送金回数必須

クレジットカード決済での分割をご希望の場合は１回を選び、後ほどの決済手続きにて分割になさってください。
本寿院からの連絡手段必須
当山からの連絡のご希望と連絡方法を選択してください。

※「当山からの連絡は不要」を選択された場合でも、受付完了の自動返信メールは送信されます。
※「当山からの連絡は不要」を選択された場合でも、カード決済希望の方には、決済のご案内のメールを送信いたします。
お申込者氏名必須
※今後の連絡や連絡先変更などは申込者が中心となります。
※秘密に供養を希望される方は、名前だけでも構いません。（例：ともこ・山田）
お申込者ふりがな
※お名前をお読み上げしてご供養いたしております。
本寿院ネット霊園
に表示するお名前
（ハンドルネーム）
「本寿院ネット霊園」に公開するお名前（ハンドルネーム等）をご入力下さい。
※公開されますので本名は入力しないで下さい。
お相手氏名
※無記入でも構いません。
※記入される場合はふりがなもお願いいたします。

例：本寿太郎（ほんじゅたろう）
都道府県必須
メールアドレス必須

確認用
※受付メールをお送り致します。届かない場合は迷惑メールを見ていただくか、アドレス間違いとなります。３日過ぎても返事のない場合はお電話ください。
※auの携帯をお使いの方で「メールが届かない」というご報告を頂いております。「honjyuin@otera.net」からのメールが届くようドメインの設定をお願いいたします。
携帯・電話番号
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※複数回答可能

当院にお決めになった理由
※複数回答可能

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03-3772-8889