入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
PYIAペット薬膳国際協会
★公式セミナーお申込メールフォーム
*
は入力必須です。
お名前
*
フリガナ
*
姓
名
氏名のローマ字記載
*
*英字半角で、名~姓の順にて。そのまま修了証に記載いたします。
例:Hanako Suzuki
生年月日
*
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
メールアドレス
*
確認用
*迷惑メールとして認識され、自動的に迷惑メールフォルダに振り分けられてしまう場合もございます。一度迷惑メールフォルダをご確認ください。
*携帯電話のメールアドレスをご利用になりますと、弊社より送信したご予約確認メールなどが「受信拒否設定」によりお客様に届かない場合や、「文字数制限」により全文受け取れない場合がございますので、ご了承ください。
HP・ブログURL
住所
*
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
*
-
-
携帯電話
-
-
職種
*
獣医師・医師
動物看護師・看護師
トリマー・サロン
ペットショップ
トレーナー・インストラクター
シッター
ブリーダー
ドッグカフェ
学校講師・職員
学生
アロマセラピスト
マッサージ・エステ
無職
その他/ペット業界
その他/ペット業界以外
お申込セミナーの開催日は?
*
基礎3/20(木祝)東京
基礎6/24(火)東京
・応用7/21(月祝)東京
・認定7/22(火)東京
基礎9/15(月祝)東京
基礎11/11(火)東京
・応用11/28(金)東京
・認定11/29(土)東京
*応用コースは、基礎コース修了生のみ、認定コースは応用コース修了生のみお申込可能です。
*直行セットは、基礎・応用・認定の3箇所にチェックをお願いします。
優待制度を適用しますか?
しない
CACIO優待
JPMA優待
JMAACV優待
JHDSA優待
JAPAS優待
AHIO優待
GIAAT優待
JAGO優待
HCC優待
獣医師優待
学生優待
*一団体のみ選択してください。
*セット優待が最も優待率が高いです。
決済方法は?
*
代金引換<手数料負担なし>
銀行振込<手数料ご負担下さい〉
郵便振込<手数料ご負担下さい〉
クレジットカード<Paypal>
*いずれも事前にテキスト・会場案内を送付。
*振込・カードの方は、こちらからのメール送信後、5営業日以内に決済をお願いします。
メッセージ
*別送希望等もこちらに記載下さい。
内容確認画面へ