テイク・アクション・キャンプ　
全額免除制度　エントリーフォーム　

■ 対象条件（ご確認ください）
本人がキャンプへの参加意欲があり、キャンプ実施日時点で小学校5年生～18歳以下（高校3年生相当の年齢）で、下記のいずれかに該当し、証明書類を提出できること
　　
全額免除の申請に必要な証明書類はこちら→https://ftcj.org/wp/wp-content/uploads/2025/10/scholarship2025.pdf
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
・児童扶養手当受給世帯の子ども
・住民税非課税世帯の子ども
・児童養護施設・里親などのもとで生活している子ども　
・親が配偶者から暴力を受け何らかの措置を受けている子ども　　
・お子さんが4人以上いる世帯の子ども　
・就学援助を受けている世帯の子ども　　
・障害や病気を抱えている子ども　　
・災害等で被災した世帯の子ども　　
・経済的に困難な状況にある海外にルーツのある子ども　　
・きょうだい児（病児・障害児の兄弟姉妹）

※オンライン面談があります ＜2026年6月16日(火)・17日(水)・18日(木)予定＞

※応募多数の場合は、条件確認の上、抽選となります。
※参加費補助制度と全額免除制度の併願が可能です。
※申込者の国籍は問いませんが、全ワークは日本語で行われます。
※本制度は助成金により実施しています。今後同様の補助が行えない可能性がありますので、ぜひこの機会にご検討ください。

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■ 補助内容
参加費：全額補助　　
交通費：全額補助

※ご参考　一般参加者の参加費 52,000円
※交通費は、最短ルートの実費を補助します
※付き添い保護者の補助はありません

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■ 締切
6月7日（日）23:59

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■ 結果通知
6月下旬（メールにて全員にご連絡します）
応募するプログラム
参加者は下記のの条件をすべて満たしていますか？
確認して✔をお願いします。＊
理由（該当するものにチェックをお願いします。複数選択可）

その他を選んだ方はこちらに具体的な理由をお書きください。
例）台風で被災し経済的に困難な状況にある。など
添付する証明書の種類をお選びください

申請に必要となる書類一覧は以下のリンクからご確認いただけます。
https://ftcj.org/wp/wp-content/uploads/2025/10/scholarship2025.pdf
証明書類の添付
※コピー、写真可
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
添付が難しい場合はjimukyoku@ftcj.orgにメールでお送りいただいても結構です。
証明書類の添付
※コピー、写真可
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
証明書類の添付
※コピー、写真可
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
保護者、施設職員または里親名＊
本フォームの入力者について＊
フォーム入力者のアドレス＊

確認用
※入力完了後こちらのアドレスに本お手続き詳細、また、今後ご案内をお送りします。
※icloud・docomo・ezwebドメインは、サーバや端末のセキュリティ設定などの理由で、こちらからのメールが届かないことが多いので、Gmailなどの他のドメインを登録願います
メルマガ配信不要の場合はチェックを外してください
　　

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※メルマガ購読中の方で配信停止をご希望の方は、配信されたメルマガ最下部記載の「配信停止フォーム（リンク）」からお手続きをお願いいたします。
本制度を何で知りましたか？＊

（例：FTCJメルマガ、〇〇会案内など）
参加者本人について
参加者名＊
参加者ふりがな＊
参加者のアドレス
※フォーム入力者と参加者が同一の場合は入力の必要はありません

確認用
※icloud・docomo・ezwebドメインは、サーバや端末のセキュリティ設定などの理由で、こちらからのメールが届かないことが多いので、Gmailなどの他のドメインを登録願います
保護者、施設職員または里親等の携帯電話番号＊
 -  - 
参加者の電話番号
 -  - 
持っていない場合は入力の必要はありません。
志望理由　できるだけ具体的に書いてください。
（必ず参加者本人の考えをご記入ください。代筆可）＊

※代筆する場合は、本人の意図を汲んで代筆者が書くのではなく、
本人の考えを本人の言葉でそのまま書いてください。
※こちらの志望理由に記載された内容は、選考の参考にさせていただく場合がございます。
参加者の性別＊
参加者の生年月日＊
西暦  年  月  日 
参加者の学校名＊
参加者の学年＊
参加者の住所＊
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

日本国外在住の方は、
〒000-0000
都道府県：東京都
市区町村：海外
（以下空欄）
と記入の上、本フォーム最後の「ご不明な点や、
事務局に伝えておきたいことが
ございましたらこちらにご記入ください」の欄に
ZIP CODEと住所をご記入ください。
安心してご参加いただくため、生活面や集団行動において、配慮やサポートが必要なことがあればご記入ください。

※参加にあたって特に配慮が必要な点や、事前に共有しておきたい内容をご記入ください。

例：
・視覚・聴覚に関するサポート
・移動や設備に関する配慮（段差、座席位置 など）
・発達特性（ADHD、ASD など）
・食事・アレルギー
・服薬や医療的配慮
・就寝時や宿泊に関する配慮（付き添い、環境の調整 など）
・集団での過ごし方や不安への配慮
・安心して過ごすために必要な関わり方
など＊

特にない場合は「特になし」とお書きください。
補助について
交通費の全額補助を希望しますか？（最短ルートの実費補助となります）＊

「はい」を選択された方は最寄りの駅またはもよりのバス停をお書きください。
参加費補助枠も応募していますか？

※応募している方のみ、はいにチェックをお願いします。
どちらにも選ばれなかった場合、通常の申込でキャンプに参加する意思はありますか？＊

ここでの回答は抽選結果には一切関係ありません。
残念ながら落選した場合、参加される意思がおありの場合は「はい」をご選択ください。
席の確保をさせていただきます。
ご不明な点や、事務局に伝えておきたい事がございましたらこちらにご記入ください
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。＊

個人情報の取り扱いについて
https://ftcj.org/policy/regulation/#privacy