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A ラ イ セ ン ス 講 習 会

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(上段の右側にあります)

           
 ※※ご注意※※
◎必須とは必須の所を埋めないと送れませんと言う意味です。
◎必須以外の項目もあなたに必要な項目がありますのでできる限り
       埋めて頂かないと再度送って頂きますのでご注意ください。
■開催日程必須
■申込内容必須
■お名前必須
 フリガナ必須
■生年月日/年齢
 性別必須
  年  月  日       才  
■血液型  必須
 血液型     RH/  
■メールアドレス必須

確認用
■住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
■電話番号または
 携帯必須
 -  - 
■ライセンスNo.
※所持者は必須
地域コード 
※ライセンス所持者は必須
■JAF公認所属クラブ
■Bライ受講
 主催者名
■教材購入希望
※ハンドはBライ時の物必須
★Bライ所持の方で、公認競技会に出場経験のある方。
■過去に出場した
 公認競技会
 ※24ヶ月以内  
※出場カードに記載してある内容を記載
★Bライ非所持の方、及び Bライ所持の方。
・JAF公認サーキット、
・スポーツ走行履歴証明
・サーキットライセンス
 ※24ヶ月以内  
 ※JAF公認サーキット名  
 ※上記ライセンスNo  
■Bライ非所持の方で、   JAFNo.お持ちの方。
 ※個人正会員の方  
■JAF当日入会、可・否
        
=車両申告書= ※車検証を参照してください。
◆参加車両ネーミング
 15文字以内必須
 例)ソニックレーシング★シルビア  
※必ず自分の”車名(通称名)”を入れること!
◆参加車両名
 (通称名)必須
 例)シルビア、スペックR  
◆車両型式・E型式必須
 例)GF-S15   例)SR20DET  
◆排気量
※過給器付きは1.7倍
 cc (車検証記載排気量)  
過給器 

※過給器付車両は車検証記載の排気両の1.7倍を記入。
■連絡事項
(質問・疑問等々)
◆申込フォームで受講申込をして頂いた方には1~2日中に、受講料等の返信メールを
お送りしています。
3日経っても返信メールが届かないときには、お手数でもその旨ご一報お願いします。

◆上記内容の入力データーを終了後保存してください。