入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
美構造®︎メソッド夕加里ご提供
ダイエット22日間モニターチャレンジ!お申込み
お申込みいただき、ありがとうございます。
フォームに記入よろしくお願い致します。
◆アメブロ◆
https://ameblo.jp/yukayuka0101
◆FB◆
https://m.facebook.com/YUKARI.888
◆Instagram◆
https://www.instagram.com/YUKARI_888
◆メルマガ◆
http://nqo.jp/fr/bk7d/4mR/
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
日時
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
30
分
種別
必須
楽々コース 20000円(税別)
しっかりコース 25000円(税別)
オプション開脚 15000円(税別)
体験会
このセミナーをどこでお知りになりましたか?(●●さんのブログ、Facebook、どなたかのご紹介等)
講座に期待する事、質問など
必須
リクエスト開催の場合、第三希望までご記入ください。
【必ずご確認下さい】
24時間以内に受付確認完了メールが届きます。
携帯からお申込みの方は受信拒否設定で届かない場合もあるので「yukari.kaikyaku@gmail.com」の受信設定をお願いします。
「メールが届かないので受け付けていないと思っていました」と言う理由でのキャンセルはキャンセル料が発生する場合があります。
万一届かない方は「yukari.kaikyaku@gmail.com」までご連絡お願いします。
※お申込み前にご確認ください
【キャンセルポリシー】
■お申込み後、クレジットカード決済フォームをお送りいたします。(visa.master.AMEX)
決済お願いいたします。
決済確認後、ステップメール登録フォームを
送りますので登録してください。
よろしくお願いいたします。
キャンセルポリシーをお読みの上、ご了承いただけましたでしょうか?
必須
はい
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。