入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
2026年5月9日(土)
銀河のマヤ宇宙情報講座(基本情報編)
[徳島講座]申込フォーム
お名前
必須
フリガナ
必須
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
都道府県
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
メッセージ
[徳島講座]
日時:2026年5月9日(土) KIN151
13時〜17時(若干の延長あり)
受付開始 12時30分〜
場所:ふれあい健康館 第3会議室
参加費:8000円
[お申込み後に参加費をお振込ください]
<振込先>
ゆうちょ銀行
16240ー08199531
カネダイクミ
<他金融機関から>
六二八(ロクニハチ)店
普通預金 0819953
カネダイクミ
※お申込後7日以内に参加費のお振込をお願いいたします。
※振込手数料のご負担をお願いいたします。
※お振込後のキャンセルは返金致しかねますのでご了承ください。
<個人情報の取り扱いについて>
1)ご提供いただいた個人情報は、講座の参加・後日配信への参加に関すること及び振込確認のみに使用し、他の目的で使用することはありません。
2)ご提供いただいた個人情報は、1)を除いて法令に基づく場合をのぞき、第三者に提供・開示することはありません。
3)ご本人からの申込をもって上記の取扱に同意されたものとみなします。
[お問い合わせ先]
kaneda.ikumi9999@gmail.com
徳島講座主催
兼田育美(あすわカレンダーリーダー)
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。