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第39回日本臨床内科医学会
会員発表 演題登録フォーム
演題募集期間:2026年3月16日(月)~5月29日(金)
発表者は日本臨床内科医会会員に限ります。未入会の方は、演題申込時までに入会手続きをお済ませください。
各都道府県内科医会が窓口になっております。
発表形式は、
口演発表のみ
です。
■筆頭演者 氏名
必須
姓
名
■筆頭演者 氏名(ふりがな)
必須
せい
めい
■日本臨床内科医会 会員番号(9桁)
必須
※日本臨床内科医会会誌送付の際、宛名ラベルに印字されている9桁の番号を記入してください。
例)会員の方は123456789、入会手続き中で番号のない方は「999」と記入してください。
■筆頭演者 所属機関名
必須
施設名と診療科名等の間は「全角1文字空き」でご記入ください。
例)〇〇病院 △△科
■筆頭演者 所属機関 連絡先
必須
〒
-
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都道府県
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静岡県
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和歌山県
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鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
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香川県
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高知県
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佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
電話番号
-
-
※当日連絡が可能な番号をご記入ください。
FAX
-
-
■筆頭演者 メールアドレス
必須
※運営事務局から、演題採択通知ならびに発表に関するご案内を差しあげます。
■筆頭演者・共同演者の
所属機関
必須
※複数施設でのご発表の場合は、1行ごとに施設名をご記入ください。
※施設名と診療科等の間は、「全角1文字空き」でご記入ください。
例)〇〇病院 △△科
所属機関1.
所属機関2.
所属機関3.
所属機関4.
所属機関5.
所属機関6.
所属機関7.
所属機関8.
所属機関9.
所属機関10.
■筆頭演者の所属機関
※上記で記入した所属機関の番号をチェックしてください。
※所属機関が複数ある場合は、該当する番号すべてをチェックしてください。
必須
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
■共同演者. 氏名・所属機関
※共同演者は19名まで登録可能です。
※所属機関が複数ある場合は、番号すべてをチェックしてください。
共同演者1. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者2. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者3. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者4. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者5. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者6. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者7. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者8. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者9. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者10. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者11. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者12. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者13. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者14. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者15. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
共同演者16. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
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7.
8.
9.
10.
共同演者17. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
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9.
10.
共同演者18. 姓
名
1.
2.
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4.
5.
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7.
8.
9.
10.
共同演者19. 姓
名
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
■演題区分
必須
※該当する演題区分をプルダウンから選択してください。
1.脳・神経疾患
2.消化器疾患
3.呼吸器疾患
4.循環器疾患
5.腎・尿路疾患(水・電解質異常を含む)
6.内分泌・代謝疾患
7.血液・造血器疾患
8.感染症
9.筋肉・骨格系疾患
10.膠原病・アレルギー免疫関連疾患
11.中毒・環境要因に要る疾患
12.臨床検査
13.リハビリ・介護
14.スポーツ医学
15.地域医療関係内科領域
16.人文・社会教育関連
17.その他
■演題名
必須
全角50文字以内 ※厳守
■抄録本文
必須
※全角600字以内を厳守
■事務局への連絡事項
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