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第39回日本臨床内科医学会
会員発表 演題登録フォーム

演題募集期間:2026年3月16日(月)~5月29日(金)

発表者は日本臨床内科医会会員に限ります。未入会の方は、演題申込時までに入会手続きをお済ませください。
各都道府県内科医会が窓口になっております。

発表形式は、口演発表のみです。
■筆頭演者 氏名必須
姓 
名 
■筆頭演者 氏名(ふりがな)必須
せい 
めい 
■日本臨床内科医会 会員番号(9桁)必須
※日本臨床内科医会会誌送付の際、宛名ラベルに印字されている9桁の番号を記入してください。
例)会員の方は123456789、入会手続き中で番号のない方は「999」と記入してください。

■筆頭演者 所属機関名必須
施設名と診療科名等の間は「全角1文字空き」でご記入ください。
 例)〇〇病院 △△科

■筆頭演者 所属機関 連絡先必須
都道府県
市区町村
町名番地等

電話番号   -  - 
※当日連絡が可能な番号をご記入ください。
FAX     -  - 
■筆頭演者 メールアドレス必須
※運営事務局から、演題採択通知ならびに発表に関するご案内を差しあげます。
■筆頭演者・共同演者の
所属機関必須
※複数施設でのご発表の場合は、1行ごとに施設名をご記入ください。
※施設名と診療科等の間は、「全角1文字空き」でご記入ください。
例)〇〇病院 △△科

所属機関1.  
所属機関2.  
所属機関3.  
所属機関4.  
所属機関5.  
所属機関6.  
所属機関7.  
所属機関8.  
所属機関9.  
所属機関10. 
■筆頭演者の所属機関

※上記で記入した所属機関の番号をチェックしてください。

※所属機関が複数ある場合は、該当する番号すべてをチェックしてください。必須
■共同演者. 氏名・所属機関

※共同演者は19名まで登録可能です。

※所属機関が複数ある場合は、番号すべてをチェックしてください。
共同演者1.  姓 
名 


共同演者2.  姓 
名 


共同演者3.  姓 
名 


共同演者4.  姓 
名 


共同演者5.  姓 
名 


共同演者6.  姓 
名 


共同演者7.  姓 
名 


共同演者8.  姓 
名 


共同演者9.  姓 
名 


共同演者10.  姓 
名 


共同演者11.  姓 
名 


共同演者12.  姓 
名 


共同演者13.  姓 
名 


共同演者14.  姓 
名 


共同演者15.  姓 
名 


共同演者16.  姓 
名 


共同演者17.  姓 
名 


共同演者18.  姓 
名 


共同演者19.  姓 
名 

■演題区分必須
※該当する演題区分をプルダウンから選択してください。
■演題名必須
全角50文字以内 ※厳守
■抄録本文必須
※全角600字以内を厳守
■事務局への連絡事項