入力内容保存/読込

がん教育DVD申し込みシート

1. がん教育授業の教材として小中高校が申し込みする場合は、送料のみのご負担でお送りします。
(但し、原則として、ひとつの機関で各1枚、合計4枚とさせていただいております。)
2. DVDをご希望の方は430円のレターパックライトに「お届け先」をご記入の上、小協会へご郵送ください。
3. その他、個人でのご購入、まとめてのお申し込み等については、その他にご記入ください。折り返しご連絡を差し上げます。
希望者名
(個人・団体)必須
代表者名
役 職
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
連絡担当者名必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号
 -  - 
使用目的
DVD
※原則として、各1枚、合計4枚まで必須
がんちゃんの冒険  枚  
がんって、なに?いのちを考える授業  枚  
Dr. 奥仲の熱血出前授業  枚  
Dr. 中川のよくわかる!がんの授業  枚  
その他

【ご参考】
一般の方への頒布は有料です。価格は以下の通りです。
「がんちゃんの冒険」  300円(税抜)/1枚
「がんって、なに?いのちを考える授業」  300円(税抜)/1枚
「Dr. 奥仲の熱血出前授業」  300円(税抜)/1枚
「Dr. 中川のよくわかる!がんの授業」  400円(税抜)/1枚
ほか、送料430円(レターパック代)がかかります。
ご希望の場合は、請求書をお送りします。
ご入金確認後、10日以内に発送します。
お急ぎの場合はご相談ください。