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液体ミルク多胎家庭支援事業登録フォーム

江崎グリコ社の液体ミルク「アイクレオ」の多胎家庭支援事業の利用をご希望の方は、下記フォームにて登録をお願いいたします。(登録無料)
このフォームから登録できるのは、石川県在住の方のみとなりますのでご注意ください。
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注文申込サイトアドレスをお知らせいたしますので、
i-tatai@apost.plala.or.jpからのメールを受信できるよう設定をお願いいたします
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液体ミルクの送付先となる、石川県内の住所をご記入ください。
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事業を知ったきっかけ必須

多胎児家庭支援事業を知ったきっかけをご記入ください。
サークルからのご紹介の場合は、サークル名をご記入ください。
例)いしかわ多胎ネットから
例)〇〇サークルからの紹介 など
母子健康手帳の表紙写真必須
2Mバイトまで複数ファイルを送るには
多胎児家庭である証明となりますので、双子は2冊、みつごは3冊の表紙を並べた写真を添付してください。
ご質問・ご要望などがありましたらご記入ください
今後、いしかわ多胎ネットからの多胎支援情報などのメール(不定期/受取無料)の受信を希望されますか?必須