SKILL TRAINING CLINIC (NEW)お申込みフォーム

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3 完了
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フリガナ
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必ずPCアドレスか携帯アドレスをご登録お願いします。
受付確認等の連絡はメールにてご案内致します。
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参加者氏名＊
フリガナ＊
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西暦  年  月  日 
学年＊
参加カテゴリー＊
ホームページ写真掲載＊

お子様が映っている写真がホームページで掲載されても問題ありませんか？
お子様の通う学校名・ミニバスチーム名＊
上手くなりたい技術

より良い練習を作っていくためにぜひご協力頂ければと思います！
上記のお子様以外に参加されるお子様のお申込み

全員分のご入力をお願い致します。

【１】入力事項
氏名・性別・生年月日・学年
写真掲載・バスケット歴・チーム名

この欄に記載されたお子様には後日カスタマーのご登録を行って頂きます。

【２】 注意事項
メールでのお申込みは５名までとさせて頂きます。
６名以上お申し込みされた場合は無効となりますので、ご注意ください。

６名以上の場合は、３名ずつなどに分けての送信をお願い致します。
スポーツ保険の加入を希望する＊

保険は年間（4月～3月）で掛金が1名800円です。また手数料として300円(税抜)を参加費とは別にご負担頂きます。
※保険加入には加入者全員の生年月日が必要になりますので、加入希望の方は参加者欄に必ず記載して下さい。
※以前のクリニックで既に保険加入を希望された方は今後は「いいえ」にチェックをして下さい。年度が新しくなった際には再度「はい」にご登録下さい。

弊社で取り扱っている保険は年度更新のタイプとなっております。
そのため年度の終盤にご加入頂いても、３月末で有効期限が切れる種類のものです。
（４月に加入すればその次の３月末まで有効）
その点もご確認頂き、保険加入か否かのご判断をお願い致します。
上記参加者の全員の保護者から同意を得ていますか？＊
免責事項に同意する＊

ホームページに記載されている免責事項・キャンセル料金についてのご案内を必ずご確認の上ボタンを押してください。
参加のきっかけ(複数回答可)＊
ご質問・ご意見などご自由にお寄せ下さい。