サービス管理責任者等更新研修　電子申請

サービス管理責任者等更新研修
受講申込・推薦書(様式1号)　電子申請フォーム

申込確認必須

必ず令和６年度埼玉県サービス管理責任者等更新研修実施要領の内容を確認の上、電子申請を行って下さい。

令和６年度埼玉県サービス管理責任者等更新研修実施要領の内容を確認し、その内容に同意します。

所属法人名必須

所属事業所名必須

所属事業所住所必須

〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

所属事業所電話番号必須

- -

所属事業所FAX番号必須

- -

所属事業所メールアドレス必須

確認用

所属事業所障害福祉サービス種別必須

児童【児童発達支援、医療型児童発達支援、放課後等デイサービス、保育所等訪問支援、指定福祉型障害児入所支援、指定医療型障害児入所支援、居宅訪問型児童発達支援】

就労【就労移行支援、就労継続支援、就労定着支援】

介護【療養介護、生活介護】

地域生活（身体）【自立訓練（機能訓練）】

地域生活（知的・精神）【自立訓練（生活訓練）、共同生活援助、自立生活援助】

その他

＊新規事業所立ち上げ等により、上記に該当する分野に従事していない
場合は、受講後に従事予定の分野を選択してください。
その他を選択した方は、事業所種別を入力して下さい。

■次の者について、標記研修を受講させたいので推薦します。

受講希望者氏名必須

姓

名

フリガナ必須

セイ

メイ

受講希望者生年月日必須

年月日

受講希望者住所必須

〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

受講希望者電話番号必須

- -

受講希望者メールアドレス必須

確認用

受講要件等について

資格取得時期の確認必須

平成30年度以前にサービス管理責任者等研修を受講し、その後「更新研修」を１度受講している

令和元年以降にサービス管理責任者等研修の「基礎研修」と「実践研修」を受講している

現在従事している職種必須

その他を選択した方は、職業内容がわかる職種名を入力してください。

受講希望理由必須

現在サービス管理責任者等として従事している

現在配置されているサービス管理責任者等の退職・人事異動等により、新たなサービス管理責任者等として配置予定のため

すぐにサービス管理責任者等として配置される予定はないが、配置。交代が必要となった場合に備えるため

その他

その他を選択した方は受講理由を簡潔に入力して下さい。

確認事項

受講時に、配慮が必要な事項があれば入力してください。

入力項目は以上となります。
内容に誤りが無いことを確認し、内容確認画面に進んで下さい。

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