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お子さまのデータ
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
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お子さまのお名前
必須
ふりがな
必須
愛称
必須
性別
必須
男性
女性
生年月日
必須
西暦
年
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月
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日
ごきょうだいのいる方はご記入ください
例) 6才の兄、4才の姉がいます
食事の状況①
必須
母乳のみ
ミルクのみ、または母乳と混合(離乳食はまだ)
離乳食初期
離乳食中期
離乳食後期
食事の状況②(複数選択可)
必須
自分で食べられない
手づかみ食べができる
スプーンが使える
マグマグで飲める
ストローで飲める
コップで飲める
食事・授乳時に特に注意してほしい事
伝えておきたい既往症
お子さまの好きな遊び、おもちゃなど
その他、伝えておきたいこと・質問等あればご記入ください
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