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和光ファミサポ依頼フォーム
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会員氏名
必須
会員番号
電話番号
必須
-
-
援助活動希望日
必須
記入例）5月以降の毎週水曜日
※具体的な援助希望日が最低１日は決まっていないと協力会員を紹介することが出来ませんのでご了承ください。
依頼内容
※施設名などを具体的にご記入下さい
必須
記入例）太郎を○○学童保育に18時にお迎えに行き、次郎を○○保育園に18時30分までにお迎えに行き、その後母親が迎えに行く19時まで協力会員宅で預かって欲しい。
援助対象児童名1
必須
例）和光太郎
援助対象児童名2
援助対象児童名3
送迎先１の施設種類
保育園
幼稚園
子ども園
小学校
学童保育
習い事
その他
送迎先１の名称
送迎先１住所
送迎先１フロア（何階）
送迎先１誰あてで迎えに行けば良いか
送迎先１の電話番号
-
-
送迎先１での作業等
送迎先１での駐輪
駐輪可（無料 敷地内に有り）
駐輪可（無料 近隣に有り）
駐輪可（有料 近隣に有り）
駐輪不可
送迎先１での駐車
駐車可（無料 敷地内に有り）
駐車可（無料 近隣に有り）
駐車可（有料 近隣に有り）
駐車不可
送迎先１送迎対象児童名
送迎先１の情報補足欄
送迎先２の施設種類
保育園
幼稚園
子ども園
小学校
学童保育
習い事
その他
送迎先２の名称
送迎先２住所
送迎先２フロア（何階）
送迎先２誰あてで迎えに行けば良いか
送迎先２の電話番号
-
-
送迎先２での作業等
送迎先２での駐輪
駐輪可（無料 敷地内に有り）
駐輪可（無料 近隣に有り）
駐輪可（有料 近隣に有り）
駐輪不可
送迎先２での駐車
駐車可（無料 敷地内に有り）
駐車可（無料 近隣に有り）
駐車可（有料 近隣に有り）
駐車不可
送迎先２送迎対象児童名
送迎先２の情報補足欄
送迎先３の施設種類
保育園
幼稚園
子ども園
小学校
学童保育
習い事
その他
送迎先３の名称
送迎先３住所
送迎先３フロア（何階）
送迎先３誰あてで迎えに行けば良いか
送迎先３電話番号
-
-
送迎先３での作業等
送迎先３での駐輪
駐輪可（無料 敷地内に有り）
駐輪可（無料 近隣に有り）
駐輪可（有料 近隣に有り）
駐輪不可
送迎先３での駐車
駐車可（無料 敷地内に有り）
駐車可（無料 近隣に有り）
駐車可（有料 近隣に有り）
駐車不可
送迎先３送迎対象児童名
送迎先３の情報補足欄
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