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セッション
「魂のいちごいちえ」
お申し込みフォーム

こちらは、セッション「魂のいちごいちえ」のお申し込みフォームです。
「西洋占星術」も含めたセッションをご希望の場合、下記の出生データもご入力をお願いいたします。
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フリガナ必須
セイ 
メイ 
メールアドレス必須

確認用
電話番号
（緊急連絡用）必須
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セッションの方法必須
出生日時
西暦  年  月  日  時  分 
母子手帳などでご確認の上、正確にご入力ください。
出生時間は午前・午後のお間違えの無いようお願いします。
出生地
（産院の所在地等）
都道府県 
海外の場合は都道府県リストの一番下にある「海外」を選択したのち、市区町村の項目に海外の出生地をご記入ください。
市区町村 
お申込み内容
お支払い方法（クレジットカード・銀行振込）必須
セッション名
価格
注文数
小計
セッション「魂のいちごいちえ」60分
20,000円
個
円
お支払方法：[支払手数料]
円
[合計]
円
お支払いについて

【銀行振込】
自動返信メールにお振込み情報が記載されていますので、そちらからお振込みの手続きをお願いいたします。

【クレジットカード決済】
「スクエア」という決済システムを利用しています。
改めて決済用のURLをメールアドレス宛にお送りしますので、そちらからお支払いのお手続きをお願いいたします。
主なご相談内容と
日程調整について
ご相談内容を簡単にご記入ください。
また、事前にセッションの日程調整をさせていただいていない場合、こちらにご希望の曜日や時間帯をお知らせいただくか、具体的なご希望の日時を３つ程度ご記入ください。
できる限りご要望にお応えできるよう調整いたします。