「内科の日」市民公開講座2026現地参加登録申込フォーム

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今回の市民公開講座を知ったきっかけは何ですか？（複数選択可）必須

日本内科学会のホームページで知った

日本臨床内科医会のホームページで知った

病院・クリニック等の医療機関での掲示／案内で知った

新聞広告で知った

チラシ／ポスターを見て知った

知り合いから聞いた

その他

今回参加を申し込んだ理由は何ですか？（複数選択可）必須

今回の講演者の講演を聴いてみたいから

健康に関する情報を得たいから

知人・家族に勧められて

HP、チラシやポスターを見て興味を持った

医療・健康分野に関心があるから

取材のため

その他

現在、定期的に受診している内科（かかりつけ医）はありますか？必須

はい

いいえ

登壇者へのご質問・その他（自由記入）等

※当日の進行状況により、すべてのご質問にはお答えできない場合がございます。あらかじめご了承ください。

当プログラムは、現地映像の収録を行います。
事前にご記載いただいた質問、参加者の発言や姿等が収録映像・音声に含まれ、後日、一般公開される可能性がございます。
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