入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
北郷杏奈 フラーレンWS/講習会/遠隔セッション 申込フォーム
こちらは
◆フラーレン製作ワークショップ
◆フラーレンプロテクション 講習会
◆フラーレンプロテクション 遠隔セッション
のお申込みフォームです。
フラーレン製作ワークショップ
・場所 北郷杏奈サロン(岡山県倉敷市内)
・時間 約3時間
・料金 16,000円(材料費・税込)
フラーレンプロテクション講習会
・場所 北郷杏奈サロン(岡山県倉敷市内)
・時間 約3時間
・料金 34,000円(税込・フラーレン1個付き)
※クリエイターの方は受講費 20,000円(税込)
フラーレンプロテクション(遠隔セッション)
・お試し 1回 1,500円
・2回目以降 3,000円
・4回分セット 10,000円(いずれも税込)
お申込み後自動返信メールが届く設定となっております。
そちらもご確認ください。
いつもありがとうございます。
ユートリア開運堂 北郷杏奈事務局
お申込内容
必須
商品名
単価
注文数
小計
フラーレン製作ワークショップ
16,000円
人
円
フラーレンプロテクション講習会
34,000円
人
円
フラーレンプロテクション講習会(クリエイター価格)
20,000円
人
円
フラーレンプロテクション(遠隔セッション)お試し1回
1,500円
回
円
フラーレンプロテクション 2回目以降及び複数回のお申込
3,000円
回
円
フラーレンプロテクション 4回分セット
10,000円
枠
円
[合計]
円
お名前
必須
フリガナ
必須
生年月日
西暦でご入力ください。 例) 1970年3月30日
電話番号
必須
-
-
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
携帯メールアドレスへの返信で不着が相次いでおります。
携帯メール(au・ドコモ)の場合、
こちらからのご連絡が届かない場合がございます。
不達の場合、お手数おかけいたしますが公式LINEよりご一報ください。
携帯メールアドレス以外のアドレスからお申込みいただくか、
メッセージ欄にサブのメールアドレスをご記載ください。
メールアドレス
必須
確認用
■gosthunter.anna@gmail.comからのメールが受信できるよう設定をお願いいたします。
■携帯メール(au・ドコモ)の場合、結果を送信しても届かない場合がございます。
携帯メールアドレス以外のアドレスをご準備の上、ご記入ください。
こちらの情報をどちらで知りましたか?
必須
北郷杏奈のブログ
北郷杏奈のFacebook
北郷杏奈のLINE@
ご紹介
その他
フラーレンプロテクション講習会をご希望の方は、受講希望日を第3希望までお書きください
第1希望日: 第2希望日: 第3希望日:
※お申込日より2週間後以降の日程をお書きください
例)1月10日午前、第2木曜日 など
クリエイターの方は、フラーレンについて受講された講師名をお書きください
メッセージ
・返信は、お申し込み後48時間以内をめどに行っております。
それ以降返信がない場合は、恐れ入りますが迷惑フォルダ等をご確認の上、お手数ですが gosthunter.anna@gmail.com へご連絡ください。
・携帯電話よりお申し込みの方は
gosthunter.anna@gmail.com からのメールが受信できるよう設定をお願いいたします。
なるべくPCアドレスからのお申込みをお願いします。
内容確認画面へ