入力内容保存／読込

第13回つくば路100km徒歩の旅2019　参加者情報入力フォーム

この度は、つくば路１００㎞徒歩の旅へご参加いただき、ありがとうございます。
以下のフォームに記入漏れの無いよう宜しくお願いいたします。
氏名必須
姓 
名 
ふりがな必須
姓 
名 

ひらがなで記入
性別必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
半角数字で記入
通われている学校必須
学校名
（取手市立）必須
学校名
（守谷市立）必須
学校名
（つくばみらい市立）必須
学校名
（利根町立）必須
通われている学校
（選択肢にない場合）
 立  
学年必須
 年生  
参加経験・参加年度必須
過去に所属した班
（参加経験者）
2018年度  班  
2017年度  班  
一緒に応募している
（応募する予定）
兄弟姉妹の有無必須

「いる」にチェックされた方のみ以下ご記入ください
 年生  姓 
名 

 年生  姓 
名 
保護者氏名必須
姓 
名 
ふりがな必須
姓 
名 

ひらがなで記入
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
緊急連絡先電話番号①必須
 -  - 
本番中の緊急時及び本番前後にスタッフからご連絡を差し上げる際には、まず最初に「緊急連絡先電話番号①」にご連絡いたします。

（例）父・太郎携帯電話
緊急連絡先電話番号②（任意）
 -  - 
緊急時に「緊急連絡先電話番号①」に繋がらなかった場合、②または③にご連絡差し上げます。

（例）母・花子携帯電話
緊急連絡先電話番号③（任意）
 -  - 
緊急時に「緊急連絡先電話番号①」に繋がらなかった場合、②または③にご連絡差し上げます。

（例）叔父・次郎電話番号
メールアドレス①必須

確認用
当団体事務局から保護者の方へのご連絡は基本的にメールで行います。
パソコンのアドレスをご登録していただくことを推奨しておりますが、メールで添付ファイルを送信することはございませんので携帯電話のアドレスでも構いません。携帯電話のアドレスをご登録される場合には、当事務局のアドレス（info@tsukubaji100toho.com）（tsukubaji2019.register@gmail.com）からのメールを受け取ることができるようドメイン指定受信設定のご確認をお願いいたします。
詳しくは以下ホームページをご確認ください。
（http://tsukubaji100toho.com/children-2/domain/）
メールアドレス②
（任意）

確認用
メールアドレス③
（任意）

確認用
気になることや、スタッフに伝えておきたいこと等ございましたら、ご入力ください。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須