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みんなにエール！弁当in大内　申込（1月29日）

最近の物価高などの影響を受けている、山口市内の子育て中のひとり親家庭に無料提供します＜完全予約制＞。
注）１月～３月までは１家庭２か月１回利用とさせていただきます。LINEの案内文およびチラシでは1か月1回になっていますが、2か月に1回の間違いです。今月申し込まれた方は、2月には申し込めませんのでご注意ください。
★配布日　1月29日（木）17時30分から18時30分まで
　配布場所　大内地域交流センター（山口市大内矢田北1丁目10-11）
※時間に遅れる場合などはご連絡ください。　　
【募集期間】
　応募受付　1月24日(土)20時から
※先着200食
【対　象】　山口市在住で、物価高などの影響を受けているひとり親家庭
※応募の際の個人情報に関しては十分管理し、他の目的には利用しません。　
※申し込み後、配布前日の確認メールはいたしません。会場にてお待ちしています。
お名前必須
フリガナ必須
お住まいの地区
（大内・湯田など）必須
山口市  地区  
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確認用
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世帯状況を教えてください必須

18歳以上  人  
高校生  人  
中学生  人  
小学生  人  
3歳以上  人  
3歳未満  人  
希望個数を御記入ください（保護者と、年少（3歳以上）から高校生、専門学生、大学生までのお子さんの人数分、申込できます）。必須
配布日時・場所
単価
個数
小計
1月29日(木）午後5時30分～午後6時30分（大内地域交流センター）
0円
在庫なし
円
[合計]
円
◆アンケートにご協力ください◆
仕事について必須
仕事の量必須

収入必須


その他記入 
緊急支援など
支援の利用必須
利用した方必須

その他記入 
不安なこと・心配していることはありますか
子どもについて必須
自分自身について必須
その他
子どもや子育てなどに関して、利用したいと思うことを教えてください
（３つまで）必須
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