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上村啓介【KEI STYLE】予約・問い合わせフォーム
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名
年齢
20-24才
25-29才
30-34才
35-39才
40-44才
45-49才
50-54才
55-59才
60才以上
メールアドレス
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確認用
電話番号
-
-
コース
必須
【KEI STYLE】60分オイルマッサージ
【KEI STYLE】90分オイルマッサージ
【KEI STYLE】120分オイルマッサージ
【KEI STYLE】90分駅近オイルマッサージ(個室有)
【KEI STYLE】120分駅近オイルマッサージ(個室有)
【オプション】リフレッシュ有(90分以上のみ)
【オプション】シャワーエスコート(90分以上のみ)
【オプション】コスプレ(90分以上のみ)
希望日時
必須
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日
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23
時
00
15
30
45
分
*22時00分以降スタートは深夜料金が加算になりますのでご注意下さい。
(駅近コースは深夜料金はかかりません)
場所
必須
*東京23区内は交通費無料です。
*自宅住所又はホテル名(ルームナンバー)をご記入下さい。
*駅近コースは「駅近」と記入し【駅の選択】欄で選択をお願いします。
【駅の選択】
*駅近コースを選択されたお客様のみ、ご希望の駅をお選び下さい。
(東京23区以外は東京駅からの往復の交通費が加算になります)
千葉駅(交通費加算)
千葉みなと駅(交通費加算)
その他(要望欄にご記入ください)
【お支払い方法】
*ご利用当日に施術担当スタッフが決済致します。
必須
現金
スマホ決済(楽天Pay)
スマホ決済(auPay)
スマホ決済(PayPay)
【MRFM】アプリの利用
必須
有り
無し
質問・要望など
*地元割申請の場合はご記入ください。
*コスプレ希望のお客様は、コスプレの内容をご記入下さい。
*地元割について
http://xn--vckge0b4iqa0k4c.tokyo/jimoto.html
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