青帆の会 Tevin's English
入会申込フォーム

【１】 Name(名前) 姓 
【２】 Grade(学年) 小学6年中学1年中学2年中学3年高校1年高校2年高校3年その他
【３】 English Level(現在の英語力) 英検5級/それ相当英検4級/それ相当英検3級/それ相当英検準2級/それ相当英検2級/それ相当英検準1級/それ相当英検1級/それ相当
【４】コース Basic 12 / 週1回Basic 12 / 週2回Core 6 / 週1回Core 6 / 週2回基礎英語トレーニング / 週1回基礎英語トレーニング / 週2回その他 (特別受講プログラム 3トピック)
・春夏冬休みの期間内のみ週2回以上のトレーニングをお受けしています。
・その他 (特別受講プログラム 3トピック)指定学生様以外は受講できません。
【５】 Lesson request(レッスン希望日) 

月 (10-12時)	月 (12-17時)	月 (17-21時)
火 (10-12時)	火 (12-17時)	火 (17-21時)
水 (10-12時)	水 (12-17時)	水 (17-21時)
木 (10-12時)	木 (12-17時)	木 (17-21時)
金 (10-12時)	金 (12-17時)	金 (17-21時)
土 (10-12時)	土 (12-17時)	土 (17-21時)

【６】ご本人のメールアドレス
レッスン後にトレーナーからのフィードバックや教材が送られてきます。必ずご本人のメールアドレスをご記入ください。

確認用 　　　　　　　　　　　　　　　  
【７】Contact Number(携帯電話番号) 
※ レッスン当日などに連絡できる連絡先の番号

【１】Name(名前) 姓 
お手続きのご連絡についてなどお送りさせていただきます。
【２】Email(メールアドレス)

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