入力内容保存/読込

まちなか留学 -プレイベント-
2月12日(月)世界の遊びを体験しよう

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
以下の必要事項をご記入いただき、内容確認画面へ進んでください。
お名前必須

※参加される方のお名前でご記入ください。
※付添いの方がいらっしゃる場合は、備考欄に付添われる方のお名前をご記入ください。
ふりがな必須
性別必須
年齢必須
 歳  
電話番号必須
 -  - 
※当日連絡のつきやすい番号でご記入ください。
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※郵便物を受け取れるご住所をご記入ください。
メールアドレス必須

確認用
※「@chiikikanko.com」からメールを受け取れるように受信設定を行ってください。
参加人数(代表者含む)必須
参加者情報(代表者以外)必須
※ご一緒に参加される方全員の「お名前・ふりがな・性別・年齢」をご記入ください。
ご質問・ご要望

※付添いの方がいらっしゃる場合は、こちらに、付き添われる方のお名前をご記入ください。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須