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ペアカウンセリング希望フォーム

ペアカウンセリングの希望日時をお知らせいただくためのフォームです。
Zoomを使用しますが、音声のみのカウンセリングとなります。
スマートフォンで気軽にご受講いただけます。

※Zoomに不安がある場合はお電話でも対応させていただきます。
その場合、1つの電話番号にかけますので、イヤホンの分岐もしくはスピーカーフォン等でご受講ください。

※受講希望日の3日前13時までにお知らせください。
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須

※入力内容に確認が必要な場合、ご連絡いたします。
パートナーのお名前必須
パートナーのふりがな必須
パートナーのメールアドレス

確認用
※ミロスアカデミーが初めての場合、ご入力ください。
パートナーの電話番号

※ミロスアカデミーが初めての場合、ご入力ください。
担当希望講師名必須
ご希望のカウンセリング日時を、第1〜第3希望までご記入ください。必須
受講スタイル必須

※Zoomを選択された場合、受講環境が整っているという前提で進めさせていただきます。事前にZoomテストもできますのでお声掛けください。
※電話を選択された場合、イヤホンの分岐もしくはスピーカーフォンでご受講ください。
連絡事項があればご入力ください。