入力内容保存／読込

ブーツ・革長靴の修理依頼

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
ブーツ・革長靴の修理希望はここからご連絡ください。
★修理内容により仮見積ならびに商品発送先をお知らせします。
お名前必須
姓 
名 
フリガナ
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
PCメールが受取れるメールアドレスかもう一度ご確認ください。
電話番号
 -  - 
連絡は基本メールにて行います。
都道府県必須
修理依頼内容必須

修理依頼内容に☑を入れてください。（複数可）
★修理詳細は具体的内容欄に記載ください。
商品のメーカー名

修理商品のメーカー名が分かればお知らせください。
商品の使用年数必須

修理商品の使用年数をお知らせください。
未使用期間を含む。
修理部分の画像添付
4Mバイトまで 複数ファイルを送るには
★画像があると仮見積が具体的にお知らせできます。
★画像メモリーが大きい場合は下記アドレスに直接画像を送ってください。
try@j-equusworld.com
お支払方法必須

ご希望の支払方法をお選びください。
具体的な修理内容

修理内容の具体的なご要望を記載ください。