入力内容保存/読込

北極ボードゲーム『The Arctic』 貸出申請フォーム

メールアドレス必須

確認用
~@nipr.ac.jp からのメールが受信できるアドレスを記入してください
名前必須
所属機関、団体名必須

利用目的必須
企画書または実施要項など
10Mバイトまで
貸出希望セット数必須
 セット  
貸出希望期間必須
西暦  年  月  日  から  
西暦  年  月  日  まで  

受取方法必須
※借用物を配送で貸出・返却する場合、送料のご負担をお願いします。
配送先必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
希望の配送業者必須
返却予定日必須
西暦  年  月  日 
返却方法必須
その他
​希望の配送日時やその他のご希望がありましたら、こちらにご入力ください。

ボードゲームの使用にあたっては、以下の自己の責任・義務を遵守してください。

・利用にあたっては事故等がないように万全を期すこと。
・第三者による物品の盗難、破損を防止する手段を講ずること。
・事故・破損・紛失等があった場合は、速やかに国立極地研究所 北極観測センターへ連絡すること。
上記について必須

免責事項
・本フォームに記載いただいた個人情報については、管理責任者を定めて不正アクセスや紛失、漏洩等が発生しないよう安全対策を積極的に実施します。
・ いただいた個人情報については、北極ボードゲーム『The Arctic』の貸出手続き以外には使用せず、またご本人の同意がない限り第三者には提供致しません。
・個人情報の取扱いに関するお問い合わせについては下記までご連絡ください。

連絡先:国立極地研究所 北極観測センター
Eメールアドレス aerc-jimu@nipr.ac.jp