ハーブ王子と秋の染め物合宿！2018年10月17日18日

イベントにお申込みの方は、以下の項目に入力にて送信して下さい。３～４営業日内に返信、お電話いたしますが、出張などですぐに返信が出来ない場合がありますのでご了承下さい。お急ぎの場合はフォーム送信後、お電話にてお問い合わせ下さい。
ベルゥーガ 水野　携帯 090-2203-5244　AM9：00～PM9：00
　各項目の注釈をよくご覧下さい
＊は入力必須です　　　(お問合せのみの方は以下のフォームご送信下さい）　　　　　　　　　
お名前＊
フリガナ＊
姓 
名 
電話・携帯番号＊
 -  - 
日中に連絡のつく番号をご記入下さい
メールアドレス＊

確認用
住所＊
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
生年月日＊
西暦  年  月  日 
性別＊
希望コース選択＊
レンタル　＊

シュノーケリング・体験ダイビングのレンタルが必要な場合、以下にサイズ等をご記入下さい
身長・体重
服・靴のサイズ
視力（メガネ・コンタクトの使用）
Cカード（ダイビングライセンス）の所持

有りの場合、以下にご記入下さい
指導団体
ランク・タンク本数
ご利用交通機関＊

集合地までと、講習地へのご利用交通機関を選択してください。
クラブハウス 宿泊＊

当社クラブハウス　１泊 素泊まり4,000円
ご質問・メッセージ

＊

複数名参加の場合は、代表者名と人数、そして代表者の方は、全員の氏名をご記入下さい。

全ての方それぞれのお申込みフォームの送信が必要です。
※注※ 複数名にて同時お申込みの際、同居のご家族ではない場合は、1名ずつのフォームのご入力 にてお申し込み下さい。ご家族の場合はコメント欄にお名前をご記入ください。