入力内容保存／読込

11月26日（木）
＜お寺でユミ式(ミニ坐禅体験付き）＞
お申し込みフォーム

この度は、＜お寺でユミ式(ミニ坐禅体験付き)＞へ
お申込み頂きありがとうございます♪
下記に必要事項をご入力の上、送信してください。
＊ご入金完了後にお席の確定となりますこと
ご了承下さい。
お名前必須
フリガナ必須
電話番号
（日中繋がる番号）必須
 -  - 
生年月日必須
西暦  年  月  日 
メールアドレス必須

確認用
お申込み完了後に、こちらから自動返信メールが
届きます。
24時間以内に返信のない場合はお手数ですが
09068395197(片山)まで
SMS(ショートメール)かお電話にて、
お名前を添えてご一報くださいませ。
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メッセージ