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【神戸】
心屋塾オープンカウンセリングお申込みフォーム
担当カウンセラー 星加若菜(ほしかわかな)
お申込みありがとうございます。
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*携帯電話・スマートフォンからお申込の方へ*
ご予約確定のメールを折り返し記入いただいたメールアドレス宛に送らせていただきますので、お手数ではありますが、あらかじめ
[apple15wonderland@gmail.com ]
からの受信拒否設定の解除をお願い致します。
参加日時
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5月25日(水)13:00〜15:00
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フリガナ
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市区町村
町名番地等
建物名
冷やかし防止の為、ある程度の情報を頂いております。
ご協力をお願い致します。
郵便物等が届くことはありません。
また、頂いた個人情報を他に流用することもありません。
ご相談内容
必須
悩みごとや聞きたいことなど、
簡単でかまいませんので、ご記入ください。
寄付金へのご協力
必須
はい。協力します。
金額は問いません。
いただいた寄付金は、全額寄付させていただきます。
お申し込みフォーム送信後、すぐに自動返信メールが届きます。
自動返信メールが届かない場合でも、お申し込み受付は完了しています。
※キャンセルの場合はお手数ですが、
【apple15wonderland@gmail.com】にご連絡ください。
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