入力内容保存/読込

親子教室ippo(いっぽ) お申し込み・お問い合わせフォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
お問い合わせ内容必須
お名前必須
姓 
名 

企業様、サークル様等の団体は、代表者のお名前
メールアドレス必須

確認用
お子さまのお名前(ふりがな)
お名前 
ふりがな 

レッスンの場合必須
お子さまの生年月日
西暦  年  月  日 
レッスンの場合必須
お子さまの性別

レッスンの場合必須
希望日時
 月  日  時  分
レッスン日時のご希望があればご入力ください
ご住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

出張レッスンご希望の場合はご記入ください。
内容
フォーム送信頂きましたら、返信は2日以内に行っております。

送信後48時間経過しても返信がない場合にはお手数ですが
ippo.yonago@gmail.com まで直接ご連絡くださいませ。

また、フリーメールや携帯メールをご使用の方はメールが「迷惑メール」に振り分けられる場合もあります。
ドメイン拒否設定をご確認の上、ippo.yonago@gmail.com からのメールが受信できるように設定の変更をお願いいたします。