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シャスタツアー2016年7月1日‐7月7日
レムリアの真実を巡る旅5泊7日
お申し込みフォーム1

シャスタリトリート2016へお申し込みいただきまして、誠にありがとうございます。こちらのオンライン登録により、ご参加のお申し込みを受け付けさせていただきます。お手元にパスポートをご用意の上、ご入力お進みくださいませ。またキャンセル規定、同意確認項目もございますので、よくお読みいただきましてから、お申し込みくださいませ。お申し込み後、参加費用のお振込みを確認させていただきました段階で、同意確認とさせていただきます。

参加費のお振込みは、リトリートの空き状況をご確認後、3営業日以内に指定の口座へお振込みくださいませ。その後、催行決定の確認後、旅行代理店や各ウェブサイトよりモデル便や集合時間に間に合う航空券を各自でご発券ください。

楽しいシャスタの夏をご一緒できますことを、心待ちにしております♪

大空隼人
お名前必須
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フリガナ必須
姓 
名 
パスポート記載名 姓(Last Name)  ローマ字 大文字必須

(例) YAMADA
パスポート記載名 名(First Name) ローマ字 大文字必須

(例) TARO
パスポートナンバー必須

パスポートの記載通りにご記入ください。

これから取得される方は、『これから』と入力くださいませ。
パスポート有効期限必須
西暦  年  月  日 
パスポートに記載されている年月日でお願いします。
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
生年月日必須
西暦  年  月  日 
パスポートに記載されている生年月日でお願いします。
性別必須
ご本人 携帯電話必須
 -  - 
日中ご連絡の取りやすい番号をお願いします。
ご自宅の電話番号必須
 -  - 
固定電話やIP電話など、ご自宅ご連絡先をご入力ください。
パソコンのメールアドレス必須

確認用
Yahoo!メールや、Gmail、プロバイダのメールアドレスなど

ご連絡はこちらのメールアドレスへお送りさせていただきます。
携帯メールアドレス必須
日常英会話の程度必須

ご参考までにお聞かせください。

リトリート中、ナビゲーターが通訳をすることはございません。お買い物やレストランにてご注文などのサポートはさせていただきます。大空の英会話力はあまり高くございませんので、どうぞご了承ください。
喫煙しますか?必須

喫煙の方は携帯用灰皿などご持参ください。
お食事の好み/食事制限等ご記入ください。
※ご希望に添えない場合あります。

ヴィーガン、ベジタリアン食は、特にホテルやレストランでご用意できないと思います。各自にてご準備くださいませ。
参加者の健康状態 持病、怪我等

※1時間くらいの登山や、ハイキングもコースによってはございます。必須

(例) 心臓病 毎日服薬有、長時間の歩行不可
緊急連絡先 お名前 本人以外必須
姓 
名 

(例) 山田 花子
緊急連絡先 お名前 (フリガナ)本人以外必須
姓 
名 

(例) ヤマダ ハナコ
緊急連絡先 続柄 (あなたとのご関係)必須

(例) 母
緊急連絡先 お電話番号 本人以外必須
 -  - 
緊急連絡先 ご住所 本人以外必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
お振込み予定日必須
 月  日 
お申込み完了後、3営業日以内に消費税込みの参加費を、ご案内させていただいております指定の口座へお振込みください。お振込み手数料はお客様のご負担となります。
【重要】シャスタリトリート 免責事項

署名者(以下、参加者)は、シリウス(東京都港区北青山2丁目7番地20号)が主催する2016年7月1日~7月7日の米国へのリトリートに自由意思により申込みをしたことを確認します。リトリートの目的は聖地とされる様々な場所へスピリチュアルなエネルギーを設定すること、及びリトリートの行程中にスピリチュアルなワークを伝えることとします。

参加者は海外旅行の一般的なリスク及びに最近の政情不安に伴うリスクを認識、理解し、全ての既知、及び未知のリスクがあることを認識した上で自発的に参加を決めたことを証明します。

リトリートへの参加に関して、参加者はいかなる傷害・損失に関しても、主催者及び他の参加者の責任を追及しないものとする。

参加者はこの免責事項・同意書をよく読み、内容を理解し、法的責任の免除及び主催者と参加者の契約を認識し、自由意思によりここに署名を行います。
免責事項必須

リトリート中に熊の親子が出てきたり、宿泊施設のすぐそばでも、熊の出没などみられます。また景色のよい場所は、がけなどの足場の悪い場所などございますので、しっかりとした同意項目を設けさせていただいております。ご了承くださいませ。
キャンセル・返金規定

ホテルや各種サービスの予約確保のため、事前に返金不可のお支払いを致しております。

リトリート・ワークショップ開始日から起算して、下記のキャンセル料金が発生しますので、予めご了承ください。またキャンセルをされた場合のご返金の際、指定銀行へのお振込手数料は、お申込者様のご負担とさせていただきます。



日本時間 出発日から数えて

45日前~30日前まで お申し込み金額の50%
29日前~15日前まで)お申込金額の70%
14日前~当日まで) お申込金額の100%

※第三者への譲渡(ご家族や友人に譲って頂く分には、問題ございません。)
書類手続きなどございますので、その際はどうぞご相談ください。


天災、その他、不可抗力の理由により、リトリート実施が不可能となった場合、当該リトリート・ワークショップの実施を中止する事があります。

延長に伴う宿泊費、食費等の費用は参加者負担となりますのであらかじめご了承ください。
重要確認項目必須

・リトリートの案内サイトの情報を全て確認しました。
・旅行に必要な、パスポートの有効期限があることを確認しました。(半年以上)
・銀行振込の手続き・キャンセル規定を確認し、同意しました。
・ESTAの申込みを完了、またはこれから取得します。控えをコピーして持参します。
・振込み完了後、催行決定の確認致しましてから、日本からの往復航空券を購入します。
・海外旅行保険に加入しました。または空港で加入します。
・免責事項・契約条件の内容を全て確認の上、同意致しました。
・免責事項・キャンセル規定を全て確認して署名致します。
免責事項・返金規定に関する同意書 

※よくお読みいただき同意の上、フルネームでの署名と記入日の入力お願い致します。

私は、リトリート中の全期間において、いかなる事故や災害による、病気、怪我、死亡、いかなる損害、損出の場合も、大空隼人は、その責任を一切問われないことに同意いたします。

私はリトリート参加者として、「免責事項、返金規定」を読みました。私は上記の承認内容を十分に理解したことを確認し、全条件を了承し下記へ署名致します。
同意に関する署名必須

同意項目・返金規定などにご同意いただき、リトリートへのご参加を決定されましたらご署名ください。
同意署名年月日必須
西暦  年  月  日 
メッセージ
お申し込み、空き状況をご確認後、参加費(税込 199,800円)を下記の指定口座へお振り込みください。


《ゆうちょ振替口座》
記号番号: 00100―7―729396
名義: シリウス

《ゆうちょ銀行以外の金融機関からのお振込み》
銀行名:ゆうちょ銀行
店名:0一九店 (ゼロイチキユウ)
預金種目:当座
口座番号:0729396
名義: シリウス
お申込み後、3営業日以内のお振込を、どうぞよろしくお願いいたします。
アンケートお願い申し上げます。必須

どちらから今回のツアーを、お知りになりましたか?
お申し込みへのご入力をいただきまして、ありがとうございました。

シャスタ山の素晴らしい自然と波動があなたをお待ちしています(^^)

あなたにとって最高最善のリトリートになりますよう、お祈りしております☆彡

お会いできる日を楽しみにしていますね♪

大空隼人