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よんこま小町19かいめ
開催日変更によるサークル参加費返金フォーム

代表者氏名(本名)必須

 サークルの連絡先・責任者となる方のお名前をお願いします。
 執筆者である必要はありません。
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
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サークル名必須
サークル参加費返金先
金融機関名必須

例)みずほ銀行
店舗名必須

例)梅田支店
口座の種類必須

普通 または 当座 とご入力ください。
口座番号必須

半角数字でご入力ください。
例)0123456

※ ゆうちょ銀行へ振り込みを希望される方が口座番号を入力なさる際には、下記の
 「記号・番号から振込用の店名・預金種目・口座番号への変換の公式」サイトをご参照ください。
 https://www.jp-bank.japanpost.jp/kojin/sokin/koza/kj_sk_kz_furikomi_ksk.html
振込名義人必須

カタカナでご入力ください。
必ず通帳の名義人通りにご入力ください。
例)ヤマダ タロウ
メッセージ欄

 委員会へのご要望やご伝言などがありましたら、こちらからどうぞ。

 記入項目は以上です。

 改めて申込をされる場合は『申込フォーム』
https://ws.formzu.net/fgen/S96593256/
から再度申込下さい。