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キッズキャンプ2018申込み
Kids Camp 2018 Registration

＊は入力必須です。
お名前（漢字）
Name＊
姓 
名 

　　　大阪　　　　　　太郎
お名前 Name
（ローマ字）＊
姓 
名 

　　　Last 　　　　　　　　　First
学年 Grade＊
 年生  
性別 Gender＊
生年月日 Birthday＊
西暦  年 Year  月 Month  日 Day 
年齢 Age＊
満  才  
保護者氏名 Guardian＊
姓 
名 
続柄 Relationship
to the child＊
住所 Home Address＊
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号（自宅）
Hoeme phone
 -  - 
固定電話がない場合は携帯電話番号をご記入ください。
If you only have a cell phone please write down your cell number here
電話番号（携帯）
Cell Phone＊
 -  - 
メールアドレス（パソコン）
Email＊

確認用 Confirm
メールアドレス（携帯）
Cell email address＊

確認用Confirm
緊急連絡先
Emergency Contact＊
緊急連絡先
Emergency contact
姓Last 
名First 

上記の住所と連絡先が異なる場合は必ずご記入ください
If your emergency contact is different from the info you gave us above,
住所 Address＊
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
Phone＊
電話番号  -  - 
続柄 Relationship
to the child＊

母、父、など Mother, father etc.
Ｔシャツサイズ
T shirt size＊
その他
Note to the staff

アレルギーや、その他、留意すべき点があればご記入ください
Allergy information etc that you would like us to know
以下をよくお読みのうえ、ご理解いただいたうえでお申し込みください。
Please read the terms of agreement below before finalizing the camp registration.

1. ライフチャーチ主催のライフキッズサマーキャンプに、上記の子供を参加させることを承認します。
2. 万一の障害・事故については、ライフチャーチが加入する障害保険の範囲内で補償されることを、理解、同意いたします。
3. キャンプでの写真をライフチャーチのウェブサイト上で使用することを承諾します。
4. キャンセル料は以下の通りです。
　５日前：キャンプ費用５０％　前日：キャンプ費用１００％

1. I agree to have my child attend the Life Church Summer Kids Camp.
2. I agree that Life Church shall assume no responsibility and is not liable for any accidents that occur during camp.
3. I agree to camp pictures being used on the Life Church website.
4. Cancelation policy: Canceling 5 days before camp and you will receive 50% back. No money will be returned if canceled the day before.
同意事項
Terms of agreement＊