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ミュゼプラチナム 解約申請/クーリング・オフ申告フォーム

お手元の契約書をご確認いただき、下記の項目に必要事項をご入力ください。
解約/クーリング・オフ手続きについて担当者よりメールにてご連絡いたします。

なお、お申込みにあたり下記の注意事項をご確認ください。
・こちらはミュゼプラチナム契約(レディース)用となります。
 メンズミュゼプラチナム契約の解約/クーリング・オフについては、
 ご契約いただいたメンズミュゼプラチナム各店舗までご申告をお願いいたします。
 なお、ご契約店が既に閉店している場合の手続き方法については
 最寄りの近隣店舗までお問合せください。
 各店舗の連絡先はこちら https://mens.musee-pla.com/salon_info/

・申告は契約者ご本人さまからの申請/ご申告のみ受付いたします。
 ※ご契約者様が未成年の場合は、親権者様からの申請/ご申告も可能です

・クーリング・オフについては、契約日から8日目までにご申告いただく必要がございます。
 ※9日目以降にご申告いただいてもクーリング・オフは出来ません
 ※担当者よりご連絡がございましたら速やかにお手続きをお願いいたします

・当日キャンセル回数を含めすでに有償回数、残回数を消化済の場合は、解約手続きは不要です。
申告者必須

※ご契約者様が未成年の場合のみ親権者様からの受付が可能です
※メンズミュゼプラチナム契約の解約/クーリング・オフは、このフォームでは受付しておりません
会員番号

0文字

※会員番号は8桁の数字です
※会員番号は契約書やアプリなどでご確認いただき入力間違いにご注意ください
※「3~」から始まる会員番号はメンズミュゼプラチナム契約になりますのでこのフォームでは申込できません
契約者名(漢字)必須
姓 
名 

※漢字でフルネームをご入力ください
※メンズミュゼプラチナム契約の解約/クーリング・オフは、このフォームでは受付しておりません
契約者名(フリガナ)必須
姓 
名 

※カタカナでフルネームをご入力ください
生年月日必須
西暦  年  月  日 
※西暦でご入力ください
 入力例)1995年10月15日
登録電話番号必須
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※電話番号の入力誤りにご注意ください
連絡先電話番号必須
 -  - 
※電話番号の入力誤りにご注意ください
連絡先メールアドレス必須

確認用
ご希望の申込内容必須
解約/クーリング・オフ希望コース
契約コース名 
契約コース名 
契約コース名 

●個人情報の保護について
こちらの個人情報保護に関する基本方針( https://musee-pla.com/privacypolicy/ )をご確認ください。

お客さまの個人情報は本フォームの主旨である解約又はクーリング・オフに係るご連絡・ご案内のために利用させていただきます。
また、利用目的の範囲内で、弊社関係会社に提供することがあります。

ご同意いただける場合、下の「同意する」にチェックを入れてお進みください。
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