カウンセリングお申込みフォーム

以下のご注意事項に同意いただける方は、フォームに入力後、送信をお願いいたします。

≪ご注意事項≫
カウンセラーはプライバシーを尊重し、秘密を厳守いたします。

１.お届けいただいた個人情報はカウンセリングのご連絡以外の目的では使用いたしません。

２.お届けいただいた個人情報はご本人の同意なしに第三者への開示提供はいたしません。
(※以下、(イ)(ロ)(ハ)の場合を除きます)
　(イ)法令により、開示を求められた場合
　(ロ)クライアント本人、もしくは第三者の生命・身体等または財産の保護のために必要がある場合
　(ハ)統計処理などで個人鑑別ができない状態に加工された場合

３.カウンセリングでお話しいただいた内容、その他の情報につきましては「守秘義務」を遵守いたします。

４.クライアントより「個人情報削除希望」のお申し出があった場合は、該当する個人情報を削除します。

５.無断キャンセルを防ぐため、事前振り込みにて対応させていただきます。一度ご予約が確定しますと、返金はできかねます。体調不良等で日時の変更をされる際にはキャンセル料はいただきませんので、お早めにご連絡いただけますと幸いです。

６.カウンセラーはクライアントが自己決定する権利を尊重し、クライアントが自分の責任範囲で試行錯誤していけるよう努めます。行動の結果については責任を負わないものとします。