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生まれた時間（わからない場合はおおよその時間でも大丈夫です。朝、昼、夕方、夜、深夜など）必須

出生場所（○○市まで）必須

・メッセージ欄（ご自由にお書きください）
・日程の希望はこちらに。

補足）生まれた時間はへその緒や母子手帳に記載されています。わからない場合は「わかりません」とお書きください。返信メールで確認させていただきます。