長崎宏子のSwim to Smile! 子育てセミナー
参加申込書

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
ご参加にあたり、ご希望のチケット枚数をご記入ください！1名様に1枚必要となります。＊
商品名
単価
注文数
小計
大人チケット
6,800円
枚
円
お子様（4歳以上）チケット
1,800円
枚
円
お子様（3歳以下）チケット
0円
枚
円
イヤー会員大人チケット
5,500円
枚
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円
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お名前(会員名)＊

＊お子様のお名前をご記入ください。
会員番号

＊会員番号は永久に変わりません。
おわかりにならない場合は空欄でも結構です。
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確認用
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見つからない場合は、info@baby-aquatics.comまでご連絡ください。
お支払方法＊
お支払予定日＊
2014年  月  日 
連絡先電話番号＊
 -  - 
＊ご確認のお電話をする場合があります。
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