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BOCAJAPAN 追加セレクション
参加申込フォーム
◇事前に下記の設定をお願いします◇
お客様が登録されますメールアドレスに、下記のボカのメールアドレスからメールを受信できるように設定をお願い致します。
▼ contact@boca-japan.com
※WEB申込が完了しましたら、自動返信メールがお手元に届きますので、ご確認ください。
尚、メールが届かない場合、お手数をお掛け致しますが、ボカ・ジュニアーズ日本支部までお問合せください。
各項目を選択して頂き、お申込みください。
【BOCA JAPAN 追加セレクション 概要】
■日程
11月24日 11:00-13:00
12月14日 13:00-15:00
氏名
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
ローマ字表記
必須
姓
名
※半角入力
参加日
必須
11月24日(祝月)※終了
12月14日
埼玉会場(11/24)送迎
希望しません
希望します(飯能駅)
希望します(東飯能駅)
所属
必須
La Escuelaスクール会員
一般
スクール所属校(スクール生のみ)
花小金井校
千駄ヶ谷校
多摩校
南砂校
東山田校
調布校
飯能校
福岡校
広島しまなみ校
佐賀鹿島校
住所
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〒
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市区町村
町名番地等
建物名
携帯電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
学年
必須
6年生
5年生
4年生
3年生
2年生
1年生
性別
必須
男性
女性
所属チーム
必須
※所属がない場合は「無所属」とご記入ください。
<選手データ>
身長
必須
cm
体重
必須
kg
50m走
必須
秒
※小数第一位まで
利き足
必須
右利き
左利き
第1ポジション
必須
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
※アルゼンチン式のポジション。番号は下図参照。
第2ポジション
必須
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
※アルゼンチン式のポジション。番号は下図参照。
競技歴(選抜歴など)
<健康チェック>
(1)現在、病気やケガはありますか?
必須
はい
いいえ
「はい」の場合は、症状をご記入ください。
(2)持病がありますか?
必須
はい
いいえ
「はい」の場合は、症状をご記入ください。
(例:喘息があり吸引器を持たせます)
【保護者同意確認】
誓約書
下記、確認項目を十分に理解し、健康上キャンプの参加に支障がないと判断し、親権者の責任にお いてキャンプに参加させる事に同意します。
【確認項目】
1.参加者の出身地・年齢・目的等はそれぞれことなる為、参加者は最初から互いに違いがある事を理解し尊重し合うことを心がけて下さい。
2.キャンプに参加する事により、会場敷地内において、自分あるいは他人への作為・不作為・不注意により常に損害・損失の危険がいかなる場面 でもあり得る事を承知し、危険回避のための措置は、自己責任において対処して下さい。
3.故意または過失により会場の施設・設備等に損害を与えた場合には弁償しなければならない。尚、損害を与えた者が不明の場合には共同責任 とします。
4.キャンプに関する所持品はすべて記名し、それらの紛失に関してはいかなる場合であっても自己管理責任とします。とくに貴重品や金銭の管理 には十分にご注意下さい。
5.保護者の方による個人的な利用目的での写真・ビデオ撮影は行ってもかまいませんが、youtubeなどの動画掲載サイト等に乗せる事には、堅く お断りしております。
6.参加申込書に記載の全ての項目は、キャンプの活動に関わる情報、名簿、緊急連絡などに取り扱いますので、予めご了承下さい。
7.近隣住民および店舗への迷惑行為が発覚した場合、即座に選手のトレーニング参加を停止いたします。選手本人、その引率者を対象とします。特に、会場周辺での喫煙および近隣店舗の駐車場利用については、厳しく対処いたします。
8.お客様は、次のキャンセル料をお支払いいただくことにより参加契約を解除することができます。
21日目にあたる前まで:無料
20日目~8日目まで:参加費の20%
7日~2日目まで:参加費の30%
前日:参加費の40%
当日(開始前):参加費の50%
当日(開始後または不参加):参加費の100%
※参加日初日の前日から起算します。
※ご返金する場合、キャンセル事務手続き費用を差し引いた金額をお振り込みいたします。
保護者氏名
必須
姓
名
保護者同意
必須
はい
メッセージ(ご相談なども受け付けております)
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