算命学 個人セッション申込フォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
あなたと家系、関係者様の
「才能の初期設定」を算出するため、
以下の項目をお知らせ下さいませ。

個人情報につき、
厳重に取り扱い致します。
は入力必須です。
本人・父親・母親に加えて、
【5名まで】鑑定いたします。
ご本人の氏名
姓 
名 

→旧姓でも現姓でもどちらでもOK。
ご本人の生年月日
西暦  年  月  日 
メールアドレス

確認用
携帯番号
 -  - 
1-1 父親の氏名(漢字フルネーム)
1-2 父親の生年月日
西暦  年  月  日 
2-1 母親の氏名(漢字フルネーム)
2-2 母親の生年月日
西暦  年  月  日 
3-1 兄弟姉妹の氏名と続柄1

例:山田太郎・兄
3-2 兄弟姉妹の生年月日1
西暦  年  月  日 
4-1 兄弟姉妹の氏名と続柄2
4-2 兄弟姉妹の生年月日2
西暦  年  月  日 
5-1 配偶者・パートナーの氏名(居ない場合は不要)
姓 
名 

→離婚などで、元配偶者がいらっしゃる場合は、
 将来にわたっても影響が大きいため、
 しらべてみることをオススメします。
 通信欄に追加で記入ください。
5-2 配偶者・パートナーの生年月日
西暦  年  月  日 
6-1 子供の氏名1(居ない場合は不要)
6-2 子供の生年月日1
西暦  年  月  日 
7-1 子供の氏名2(居ない場合は不要)
7-2 子供の生年月日2
西暦  年  月  日 
8-1 その他気になる人の氏名1

→仕事やプライベートで、
 すごく相性が良いと思える人、
 逆に相性が悪いと思える人を、
 しらべてみると、理由が分かるかもしれません。
8-2 その他気になる人の生年月日1
西暦  年  月  日 
9-1 その他気になる人の氏名2
9-2 その他気になる人の生年月日2
西暦  年  月  日 
通信欄
ご紹介者がいらっしゃる場合はお知らせ下さいませ。
ご入力をありがとうございました。