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障害の程度に関するアンケート

お手数をお掛けしますが、御回答の程、宜しくお願い申し上げます。
選択肢のある項目につきましては、どれか一つをお選びください。
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精神障害者保健福祉手帳をお持ちですか?必須
自分一人で生活していますか?御家族と同居していますか?必須
障害名(傷病名)は何ですか?必須
直前の質問で「その他のメンタル系傷病(障害)」にチェックを入れた方のみ回答ください。

傷病名を上記の中から選んでください。複数選択可。
食事は自分一人で、できますか?必須
入浴は自分一人で、できますか?必須
部屋の片づけや清掃は一人で、できますか?必須
預金の引き出し・買い物については自分一人で、可能ですか?必須
通院は一人で可能ですか?自分で医師に症状を伝えることはできますか?必須
家族以外の人とのコミュニケーションは問題無く、できますか?必須
着替えは自分一人で、できますか?必須
公共施設(公民館・図書館等)の利用は自分一人でも可能ですか?必須
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