入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
のんびりふんわり幸せカウンセラーまさみん申し込みフォーム
のんびりふわふわ幸せカウンセラーまさみんの
申し込み(お問い合わせ)フォームへ
お越し頂きありがとうございます。
あなたの心の中から
本当の気持ち
言葉を出してみよう
なんでも話してみてね。
下記のメニューからご希望のメニューを選択して下さい。
お名前
必須
フリガナ
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
生年月日(西暦)
必須
カウンセリング他メニュー
必須
カウンセリング60分 13000円
カウンセリング90分 18000円
カウンセリング120分 23000円
継続カウンセリング3ヶ月 38000円
継続カウンセリング6ヶ月 78000円
お問い合わせ
その他
カウンセリングスタイル
必須
zoom
公式LINEでのカメラ付き通話
公式LINEより通話
電話
対面セッションの場合、場所のご予約と、飲食代は2名分と交通費の御負担をお願いしております。
キャンセルポリシー
必須
こちらのキャンセルポリシーに同意頂けますか?/はい。
申し込み後7日以内のご入金をお願い致します。
入金後の返金は致しかねます。
お悩み・不安・相談内容・質問はこちらより(^^)
ご記入ありがとうございます。
@gmail.comより返信をいたします。
もし、あまりにも 返信がない場合は
迷惑メールフォルダ・設定の確認と
公式LINEへご連絡を頂けると
嬉しいです。
ご縁をいただきありがとうございます
あなたにお逢いできるのを
楽しみにしております♡
よろしくお願いします♡
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。