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姓
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女性
男性
生年月日
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平成
昭和
大正
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分
(できるだけお知らせ下さい)
メールアドレス
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確認用
電話番号
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-
-
電話連絡について
メールでのご連絡が取れない場合、お電話をさせて頂く場合がございます。
ご都合上、お電話でのご連絡が不可能の方は、チェックをお願い致します。
電話連絡拒否
ご希望メニュー
必須
対面占い30分(30分3,000円)
対面占い60分(60分6,000円)
延長料金は10分ごとにプラス1,000円となります。
予約希望日時
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第一希望
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第二希望
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