ロゴスダンススクール お帰りなさいキャンペーン申し込み
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受講者氏名
※
姓
名
フリガナ
※
ｾｲ
ﾒｲ
性別
※
男性
女性
年齢
※
3歳
4歳
5歳
6歳
7歳
8歳
9歳
10歳
11歳
12歳
13歳
14歳
15歳
16歳
17歳
18歳
19歳
20歳
21歳
22歳
23歳
24歳
25歳
26歳
27歳
28歳
29歳
30歳
31歳
32歳
33歳
34歳
35歳
36歳
37歳
38歳
39歳
40歳
41歳
42歳
43歳
44歳
45歳
46歳
47歳
48歳
49歳
50歳
51歳
52歳
53歳
54歳
55歳
56歳
57歳
58歳
59歳
60歳
60歳以上
学年
※
年中
年長
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学1年生
中学2年生
中学3年生
高校1年生
高校2年生
高校3年生
専門学校1年生
専門学校2年生
専門学校3年生
専門学校4年生以上
大学1年生
大学2年生
大学3年生
大学4年生以上
短期大学1年生
短期大学2年生
短期大学3年生
短期大学4年生以上
大学院生1年生
大学院生2年生
大学院生3年生
大学院生4年生以上
その他
保護者氏名
※受講される方が未成年の場合のみご記入ください
携帯番号
※
-
-
メールアドレス
※
確認用
復帰日
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年
01
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12
月
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31
日
希望校
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豊中校
芦屋浜校
六甲アイランド校
駒ヶ谷校
上新田校
日生中央校
香川坂出校
香川綾川校
名古屋港校
名古屋中川校
復帰されるレッスン
※
【例】豊中校 月曜日 RYUJY先生中級クラス
通われていた校
※
豊中校
芦屋浜校
六甲アイランド校
駒ヶ谷校
上新田校
日生中央校
香川坂出校
香川綾川校
名古屋港校
名古屋中川校
※2校以上通われていた方は、いずれかを選択。
備考
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