入力内容保存/読込

宮崎県・宮崎県歯科医師会
平成30年度県民公開講座 申込みフォーム

日 時:平成31年1月27日(日)午前10時~12時30分 (9時30分より受付開始)
場 所:宮崎県歯科医師会館(宮崎市清水1-12-2)
テーマ:お口で脳活・認知症予防 ~口からはじめる健康づくり~
 ※ 定員になり次第、締め切らせていただきます。
 ※ 締め切った場合は、ホームページhttps://www.miyazaki-da.or.jp/でお知らせします。
お名前必須
ふりがな必須
性別必須
年齢必須
 歳  
ご住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等

※ 後日「入場券」を発送しますので最後までご記入ください。
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス

確認用
※ 自動返信による受付完了メールをご希望の方はご記入ください。