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第2回ファミリーキャンプ
（投げ釣り編）
～初めての魚釣り～

【第2回ファミリーキャンプ（投げ釣り編）～初めての魚釣り～】にお申込みいただきありがとうございます。
お申込みするにあたり注意事項をご確認の上、必要情報のご入力をお願いします。
★ 対象は小学3年生～中学3年生のお子様とその保護者です。
★ 安全の管理上、小学2年生以下の方の参加・見学はおことわりさせて頂きます。
★ 同居のご家族様毎にお申し込みください。
★ 複数回申し込まれても、同一住所で1回のみの抽選とさせていただきます。
★ ご応募多数の場合は抽選となります。ご了承くださいませ。
　 結果につきましては、後日ホームページにてご連絡いたします。
　
雨天中止です。
5月16日（土）12時に職員が最終判断を行います。
中止の場合、メールもしくはお電話にてご連絡いたします。
また、雨天時以外にも皆さまの安全が確保できないと職員が判断した場合、中止のご連絡をさせていただくことがございます。
あらかじめご了承ください。
参加予定人数必須
 人  
代表者（参加者①）の氏名必須
姓 
名 

代表者の方のお名前をご入力ください。
※保護者様
代表者（参加者①）のふりがな必須
せい 
めい 
代表者（参加者①）の性別必須
代表者（参加者①）の年齢必須
 歳  
代表者（参加者①）の電話番号必須
 -  - 
※必ず連絡のつく番号をご入力ください。
連絡が付かない場合、いただいているメールアドレスへお送りさせていただく場合がございます。ご了承ください。
代表者（参加者①）の住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等

※郵便番号は半角にてご入力ください
代表者（参加者①）のメールアドレス必須

確認用
お申込み後、確認のメールをお送りいたします。
※あらかじめドメインの設定を解除されるか<uminaka.fukuoka-shizennoie.jp>を受信許可に設定してください。
※ごくまれに、返信メールが迷惑メールに振り分けられる場合がございます。ご注意ください。
代表者以外で連絡の取れる方必須
氏名 
電話番号  -  - 
※緊急時の連絡先になります。
　必ず代表者以外の方の番号をご入力ください。
参加者②の氏名必須
※参加者②には対象学年のお子様をご入力ください。
姓 
名 
参加者②のふりがな必須
せい 
めい 
参加者②の性別必須
参加者②の年齢必須
 歳  
参加者②の学年必須
参加者③の氏名
姓 
名 

その他ご参加者のお名前をご入力ください。
参加者③のふりがな
せい 
めい 
参加者③の性別
参加者③の年齢
 歳  
参加者③の学年
 年生  
学生の場合のみ　※例 中学１(年生)
参加者④の氏名
姓 
名 

その他ご参加者のお名前をご入力ください。
参加者④のふりがな
せい 
めい 
参加者④の性別
参加者④の年齢
 歳  
参加者④の学年
 年生  
学生の場合のみ　※例 中学１(年生)
備考欄
その他、気になる点などございましたらご入力ください。

また、参加人数が5名を超える場合には、必要事項をこちらの備考欄に直接ご入力ください。
1⃣氏名
2⃣ふりがな
3⃣性別
4⃣年齢
5⃣学年（学生の場合のみ）
●写真撮影および広報利用について必須
本イベントでは、活動の様子を記録および今後の広報に活用するため、スタッフが写真撮影を行います。
撮影した写真は、当施設のホームページ・SNS・広報誌などに掲載させていただく場合がございます。
つきましては、写真の撮影および広報での使用について、下記の内容にご同意をお願いいたします。
• 写真は主に活動の記録・広報目的で使用します。
• 個人が特定される写真については、掲載前に内容を確認し、適切に取り扱います。
• 同意されない場合も、イベントにはご参加いただけます。その際は、撮影時にスタッフへお知らせください。
ご理解とご協力のほど、よろしくお願いいたします。
●個人情報の取り扱いについて必須
今回いただきました個人情報については、【第2回ファミリーキャンプ（投げ釣り編）～初めての魚釣り～】のみに使用させていただきます。
●当イベントをお知りになったきっかけ必須
上記質問でSNSと回答いただいた方に質問です。ご覧になったサービスを教えてください。必須
その他とご回答された場合（具体的に）必須