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飼育員と学ぼうアクアマリン調査隊 「6/6 ホタルの観察会」 応募フォーム

1.参加者氏名必須
■氏名 
■フリガナ 
■年齢 
■性別 
■学校名 
(例:いわき市立〇〇小学校)
■学年 
2.保護者の氏名必須
■保護者氏名 
■年齢 
(18歳以上 高校生を除く)
3.メールアドレス必須
aquamarine.kyoiku@aquamarine.or.jpからのメールを受け取れるアドレスを記入して下さい。

確認用
4.住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
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このプログラムは何で知りましたか?必須

7.「飼育員に学ぼう」のプログラムには過去に何回参加されましたか必須
以下①~⑪の確認事項をお読みいただき、同意いただいた上で応募ください。

①申し込みをしていただくと、上記3で記入していただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。自動返信メールが届かない場合、その後の当館からの連絡メール(当選メール等)も届きませんので、アクアマリンふくしま環境学習部(0246-73-2539)まで電話でお問い合せください。
上記①の内容について同意しますか?必須
②応募が定員を超えた場合は抽選となります。当選された方にのみメールでご連絡いたします。誠に恐れ入りますが、落選の場合はご連絡いたしません。当選の場合は、3日以内にメールを送りますので、メール(aquamarine.kyoiku@aquamarine.or.jp)を確実に受け取れるようにしてください。
上記②の内容について同意しますか?必須
③申し込みのキャンセルは申込〆切日までに電話でご連絡ください。
上記③の内容について同意しますか?必須
④当選後のキャンセルはご遠慮下さい。当選後のキャンセルの場合、参加費の全額をお支払いいただく場合がございます。
上記④の内容について同意しますか?必須
⑤公平性と安全管理の面から、この申し込み(応募)でお名前を記入していただいた方(参加者)以外のご家族、ご兄弟、ご友人等のご参加、同伴、見学等は全てお断りさせていただいております。
上記⑤の内容について同意しますか?必須
⑥1回の申し込みで、保護者1名に対して申し込みができるのはお子さん1名です。ご兄弟なども参加を希望する場合は、別の保護者の方と新たにお申込みください。
上記⑥の内容について同意しますか?7必須
⑦舗装されてない川べりの道を40分ほど歩きます。心身に障害があるなど、当日の活動に心配がある方は、申込前に電話かメールでご相談ください。
上記⑦の内容について同意しますか?必須
⑧本プログラムは現地集合となります。集合場所は当選者の方にお知らせいたします。現地までの交通手段はご自身でお確かめください。
上記⑧の内容について同意しますか?必須
⑨雨天の場合や強風の場合は6/14(日)に延期します。
上記⑨の内容について同意しますか?必須
⑩プログラム中、当館の職員や新聞社等のマスコミが写真やビデオを撮影したり、後日写真やビデオを使用させていただいたりする場合があります。
上記⑩の内容について同意しますか?必須
⑪体調が悪い方は参加をご遠慮ください。
上記⑪の内容について同意しますか?必須